本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P752-P755
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率(GFR)进行性降低。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。本病在我国的发病率呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg，即可确诊糖尿病肾病。
展开剩余78%糖尿病强调控制血糖，一定程度上是为了避免及延缓并发症的发生发展。我们都知道糖尿病的并发症之危害是侵犯多器官的，其中糖肾终末期一般需要“洗肾”，即血液透析，这是一个沉重的负担。中医在此进程中，能否助糖友一臂之力，抛去负担？通过本文，我们来了解中医治疗糖尿病肾病的一些理法方药。
尿微量白蛋白230
糖尿病肾病早期
有一位胆子蛮大的男患者，2018年检查出糖尿病，2021年自行停用西药有一年多。但是疾病并不能因为停药而减轻，而是刹不住车。当时患者血糖居高不下，餐后2小时血糖能达到21点多，糖化血红蛋白15.2%，是正常人血糖水平的二倍多，血压常在140-150/100mmHg左右，尿微量白蛋白230.7mg/L，已经达到糖尿病肾病早期的标准。此时哪怕再吃回降糖药、降压药，也阻止不了肾病的进展，此刻选择中医，是很明智的举措。
初诊时，患者自诉眼睛痒、皮肤痒、唾液多；大便2-3天1次、便秘、大便黏、排便不净，大便干时肝区会不舒服；夜尿0-1次，小便泡泡多，蛋白尿；一吹空调感觉身体容易堵，特别是腰，自汗，膝盖疼痛；没有晨勃，阳痿，早泄；长期抽烟，晨起胸口闷。
▲图206-1 检验报告
▲图206-2 检验报告
中医治肾病
很重视保持患者大便通畅
一旦进入慢性肾脏病的阶段，大便保持通畅就显得尤为重要，且患者既有胸闷又有便秘，上下不通，气机郁滞，肝气也不能正常疏泄，因此大便干的时候肝区也会不适，首调气机。
将症状录入后，以“便秘”为切入点，中医大脑推荐健脾益气、透热通腑的处方。
大便得通
尿微量白蛋白降为30
患者药后适应，大便得通，状态向好。复诊期间患者因喝冰可乐不慎受凉感冒，开了一周中药先治感冒。后续视情况予治疗蛋白尿，中医大脑予以健脾益气、温肾助阳的处方，同时加上“干姜、黄连”药对予增强降糖之效。
以该方为基础加减6诊，患者复查，结果显示尿微量白蛋白由之前的230.7降为30，接近正常水平。
▲图206-5 检验报告
中医越早介入
控制糖尿病肾病进程
糖尿病肾病早期阶段，及早配合中药治疗，往往能取得不错的疗效。糖尿病肾病的患者常常伴随血压升高，这对心脑血管而言压力是巨大的，也增大了中风及心脏病的风险，但机体升高血压的目的是为了保证肾脏的供血充足，供血充足才能保证部分肾单位的营养供给，不会长期缺血而坏死。
降压药的运用虽然降低了心脑血管的风险，让心脑血管发病率降低了，但也因降压药的滥用，慢性肾脏病的发病率逐年升高，起因也是降压药导致的肾灌注血流量不能及时升高，部分肾单位长期缺血而坏死，从而加速了肾病的进展。该患者未用激素治疗过，血压高也并未服用降压药，反而给肾脏的供血相对充足，肾单位坏死的速度减慢，也为肾病的治疗争取了不少的保障，中药的接入也正好能打开气机，收住蛋白，控制糖肾的进程。
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